当前位置：网站首页 » 导读 » 内容详情

护理记录单模板在线播放_护理记录单模板百度文库(2024年12月免费观看)

内容来源：夯出奇迹所属栏目：导读更新日期：2024-12-01

护理记录单模板

护理记录单模板大放送！快来领取吧！护理记录单模板来啦，大家快来领取吧！有多少小伙伴需要的？快来看看这个模板吧！ 𐟓‹ 早上护理交班模板原有病人：新入院病人：转入转出：出院：现有病人：特级护理：新入院病人交班患者信息：某某，50岁诊断：高血压脑出血意识：清醒瞳孔：2.0 肌力：四级入院时情况：心电监护、输氧、病重通知，血压180/100 医嘱执行：予（），之后血压波动在（）他科转入病人交班患者信息：由ICU转入现病人情况：参照新入院交班手术病人交班（另写模板）交原有病重病人交原有普通病人 𐟓‹ 留置各种管道记录模板胃管：患者吞咽障碍，遵医嘱留置胃管，插人深度（）cm，鼻饲后无腹胀及反流，妥善固定。尿管：患者自述排尿困难，触诊腹部肿隆，遵医嘱留置尿管，引流通畅，妥善固定，局部无肿胀，穿刺口敷料干洁，无渗出。气管插管：患者呼吸急促，血氧饱和度低，在抢救室经口/经鼻行气管插管术，过程顺利，插管深度（）cm，经导管内吸出（）痰液，妥善固定好。 𐟓‹ 其他记录版本发热：患者皮温高，自诉无畏寒寒战，汇报医生遵医嘱（），指导少量多次饮水，温水擦身，继续关注体温变化。1小时后复评。疼痛：患者自诉感右手手术处持续性胀痛，NRS评分4分，无麻木，遵医嘱予（），继续关注疼痛情况。复评时间：静推15分钟后，肌注30分钟后，消化道1小时后。患者自诉感右手手术处胀痛较前好转，NRS评分2分。恶心呕吐：患者自诉感恶心、呕吐一次，为胃内容物，约20ml，遵医嘱予（）继续关注。半小时后复评。患者恶心较前好转，无呕吐。

𐟌Ÿ常见护理记录模板指南𐟌Ÿ 𐟓 首次入院护理记录书写规范：主诉入院时间（24小时制，如16:00）入院方式（步行、抬入、平车、轮椅推入病房）神志状态（清醒、意识模糊、烦躁不安、嗜睡、昏睡、深昏迷、浅昏迷、谵妄等）专科内容或面容（急性痛苦面容、慢性面容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、苦笑面容、满月脸、二尖瓣面容、甲亢面容等，儿科特殊疾病的面容需描述）护理级别（按*科常规护理，一级护理）护理要点（Q4h测生命征、持续心电监护，保持呼吸道通畅，持续上氧，Q2h翻身，雾化Qd等）医嘱要求观察内容健康宣教已作中医内容 𐟓 术前护理记录书写规范：遵医嘱定于明日（或急诊）手术在**（麻醉方式）麻醉下行**（手术名称）手术术前准备就绪术前指导已作 𐟓 术后护理记录书写规范：患者于**时（手术时间与麻醉单上入室时间相吻合）返回病房于**时进入手术室，在**（麻醉方式）麻醉下，行**（手术名称）手术伤口敷料及引流管等情况麻醉消失情况护理要点（按全麻术后护理，Q4h测生命征、持续心电监护，保持呼吸道通畅，持续上氧，Q2h翻身，雾化Qd等）医嘱要求观察内容术后宣教已作 𐟓 转出记录书写规范：“转*科治疗” 𐟓 转入记录书写规范：经会诊后以**(诊断）转入我科治疗神志状态护理级别（按内科常规护理，一级护理）护理要点医嘱要求观察内容健康宣教已作中医内容（转入记录要另新增一页便于诊断的书写）

𐟓 护理记录单全解析 𐟏堦𘪥Œ𛩙⩃𝦜‰自己的护理记录单模板，但它们大多相似。在ICU，护理记录更为频繁，可能每隔几十分钟或几个小时就会记录一次心电监护数值和管路时间等信息。𐟓Š 除此之外，还会详细记录患者的其他情况，如是否吸了雾化等。𐟒ᠨ🙤𚛨𝕥﹤𚎥Œ𛧖—工作至关重要，能够为医生提供宝贵的参考数据。𐟓ˆ 𐟔 如果你对护理记录单感兴趣，不妨深入了解一下，它可能会给你带来意想不到的收获哦！✨

新晋护士长每周工作计划模板 𐟓… 护士长每周计划模板 𐟓 一周工作重点星期一：查对常备、急救药品数量并记录星期二：整理办公室卫生星期三：整理医嘱单、注射单、护理单星期四：补充护理办公室用品星期五：液体总数总结 𐟓… 护士长周程表星期一：落实本周工作重点，总结上周工作，带领全科护士查房（病房管理、基础护理、重患护理）星期二：检查办公室护士、治疗室工作，参加医嘱核对，督促基础护理（称体重）星期三：检查批改护理文件，做好评价，检查出院病志，业务学习操作规程执行情况星期四：深入病房检查责任护士工作情况，督促检查护理员工星期五：检查各班执行医嘱情况，做到及时、准确无误，组织全科人员护理业务查房 𐟓… 一月份护理工作重点做好元旦、春节期间的工作安排，合理安排班次，确保各项护理工作安全顺利进行检查核对抢救药品器械、常用物品及器材，使各项护理工作处于应急状态对上一个月存在的护理质量问题，按整改措施进行整改并及时评价，保持护理质量持续改进加强临床护理带教工作，做好节日期间护生的思想工作加强科内护理质量管理小组的质量管理活动，发挥共监督检查职能，使科室内的护理质量能持续改进组织学习护理风险应急预案，加强安全意识教育，提高护理文书、整体护理、健康教育及病房管理质量 𐟓… 二月份护理工作重点进行安全意识教育，查找不安全因素，力求把各种安全隐患消灭在萌芽状态，保证护理安全工作顺利进行加强基础护理工作及病人康复期的康复指导对上一个月存在的护理质量问题，按整改措施进行整改并及时评价，保持护理质量持续改进加强临床护理带教工作，做好节日放假后返院护生的思想工作加强科内护理质量管理小组的质量管理活动，发挥其监督检查职能，使科室内的护理质量能持续改进组织学习心肺脑复苏术，学习急危重病人的抢救流程加强医院内感染管理，认真落实消毒隔离制度 𐟓… 一月护理工作小结一月份按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改终末消毒处置及时，污染的被服能及时更换清洗，巡视病房及时，能及时发现输液渗漏并处理但健康教育仍不够深入 𐟓… 二月护理工作小结二月份住院、手术及危重病人较少，各班次认真落实各班岗位职责，按计划顺利完成各项护理工作对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：病房管理质量较前有明显提高，病人入院卫生处置及时，健康教育较前深入，但仍未达到质量要求，需进一步改进二月份护理质量检查存在的问题如下：个别夜班新入院病人卫生处置不够及时，三短七洁未达到质量标准；静脉输液棉签蘸消毒液过饱和，一次排气不成功；临时医嘱漏签名；护理记录漏记录1次；个别病人对用药了解不全面，个别病人虽经反复健康教育、多次强化仍对健康

护理文书书写规范与技巧护理文书记录问题多？别担心，这里有几招帮你搞定！𐟒‰ 基本要求首先，护理文件记录必须客观、真实、准确、及时、完整，记得签上全名哦！白班用蓝墨水，晚夜班用红墨水书写（具体要求见各单位规定）。使用医学术语书写时要用医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以用外文。文字工整字迹要工整，表达要准确，语句要通顺，标点要正确。如果写错了字，用同色笔划双线，在划线错字上方用同色笔更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，每页修改不得超过2处，任何数字错误不得进行上述方法修改。签名规范护理文书记录按照规定内容书写，由注册护士签字；实习护士、试用期护士书写的内容，应经过本医疗机构合法执业护士审阅、修改并签名；进修护士经考核合格后独立书写护理病历，考核不合格者需带教护士审阅、修改并签名。上级审核上级护理人员有审查修改下级护理人员书写护理记录的责任。修改时用红色笔划双线，在划线错字或错句上方用红色笔更正并签全名及时间，修改时限在72小时内。保持原记录清楚可辨。抢救记录因抢救急危重患者，未能及时书写护理记录的，应在抢救结束后6小时内据实及时补记，并加以注明。时间与单位文书记录时间用北京时间24小时制记录。使用的计量单位一律采用中华人民共和国法定计量单位。沟通与交流为保持医疗护理记录的一致性，护士记录时应与医生多沟通和交流，避免引起不必要的误会和纠纷。护理记录单书写内容及要求护理记录单是指护士遵医嘱和病情对住院患者从入院到出院期间病情变化、护理观察、各种护理措施等客观动态的记录。眉栏与项目内容包括科别、姓名、床号、ID号等；日期、时间、生命体征、出入量、病情观察、护理措施及效果、护士签名等。书写要求所有医嘱执行班班转抄，执行时间顺序合理。处理转抄多项医嘱时，应先判断需执行医嘱的轻重缓急，合理、及时按排执行顺序。医嘱规范医嘱要规范，符合治疗和护理常规。如药品“剂量”的合理性、执行“途径”的正确性等。停止医嘱手工停止长期医嘱的日期及时间与电脑打印的格式相一致；皮试（+）中+号用红墨水笔标注。重整医嘱长期医嘱超过三页，需重整医嘱；电脑处理的重整医嘱，横线需用红墨水笔加标注。转科、手术、分娩也需重整医嘱。死亡医嘱死亡医嘱及执行时间，与护理记录单、体温单、医疗记录一致。抢救后6小时内补开的医嘱，具体见模板格式。总查对长期医嘱每周进行总查对一次，并有记录。总结护理文书书写看似简单，但要做到规范、准确、及时并不容易。希望这些小技巧能帮到你，让你的护理文书书写更加得心应手！𐟒ꀀ

二级医院云HIS系统：SaaS服务全解析 𐟌Ÿ 医院信息管理系统（HIS），采用云端SaaS服务模式，为二级医院提供全面的信息化解决方案。系统涵盖门（急）诊管理、住院管理、药库（房）管理、门诊电子处方、住院医嘱管理、电子病历、护理文书、病案管理等多个模块，实现医疗信息管理的全面覆盖。 𐟔砧𓻧𛟥ŠŸ能详解： 1️⃣ 标准数据维护用户信息：管理用户的基本信息、科室归属及系统权限。科室信息：维护医院科室信息。数据字典：管理标准字典信息。药品/诊疗目录维护：更新药品和诊疗目录信息。 2️⃣ 收费系统门诊挂号：处理门诊病人挂号收费。门诊收费：结算门诊病人费用。住院登记、收费、结算：办理住院病人登记、记账及结算。收款员日结：收款员进行日常收费结算。财务报表：提供财务统计功能。相关医保接口：处理医保业务。 3️⃣ 药剂管理系统药品入、出库管理：管理药品的入库和出库。处方发/退药：处理记账处方及退药。医嘱发/退药：根据病区医嘱发药及退药。库存管理：管理药品库存。药品盘存：进行药品盘存管理。药品综合统计查询：提供药品统计查询功能。 4️⃣ 医生工作站系统门诊医生站：电子处方、检验检查电子申请单、门诊电子病历、门诊处方模板、诊断模板、处方打印、门诊术语管理、病历模板、门诊嘱托管理。住院医生站：医嘱管理、手术管理、医嘱模板、嘱托管理、诊断管理、护理记录查看、会诊管理、检验检查申请单、医嘱打印。 5️⃣ 护士工作站系统医嘱录入：护士录入病人医嘱，生成相关药品和诊疗费用。辅助收费：收取诊疗费用。长期医嘱传送：根据病人长期医嘱，生成药品和诊疗费用。医嘱发药：根据病人用药需求，生成医嘱领药单，供药房发药。床位管理：管理病区床位。 𐟒𛠩€š过全院联网，系统将医院的各项临床工作高度信息化，实现节能高效的无纸化办公，数据精准且便于保存、归档、调阅，确保医疗信息档案的安全存储。全面提高医院信息化管理水平，为患者提供更优质的医疗服务。

𐟏堥…觧‘室质控标准与技巧分享 𐟓Š 𐟓‹ 护理质量管理是确保护理服务达到规定标准的关键过程。它涉及对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制。为了帮助护理人员更好地完成质控工作，我们特别整理了16份护理质量评价标准及相关案例。 𐟛️ 病房管理质量评价标准挂牌、淡妆上岗，文明服务值班者履行岗位职责，禁止睡党、看电视护理人员不准在护士站聊天、打闹嬉笑、玩游戏，不打私人电话，不看非医学书报杂志按规定着装，不佩带耳环、戒指，不穿高跟、响底鞋，头发不过肩，内衣不外露各室物品分类放置，标签醒目，定点定位各室清洁整齐，地面、墙面、台面、水池无垢，垃圾及时处置护士值班室：清洁整齐，物品摆放有序，床铺平整无多余衣物治疗室：物品按规定放置，不得放私人物品治疗台、药品柜、冰箱内的药品，原盒（瓶）分类放置，无过期变质药品治疗车、护理车整洁、适用、无噪音：治疗盘定时更换、清洁、消毒器械柜：无菌、有菌物品分开放置，标签醒目货架：按规定分类放置，有标签床铺平整、整洁床头柜清洁、物品摆放整齐床下物品定点摆放整齐窗帘清洁，窗台无杂物病房、走廊、杂物间整齐无垢，痰盂定点放置厕所清洁、无垢、无味、无阻塞根据病情按医嘱留陪属，陪护人员不得坐、卧病床患者出院后，床单位彻底消毒处理后备用病区内严禁使用电炉、酒精炉、电饭锅等电器，禁止吸烟 𐟒‰ 护理安全管理质量评价标准病区走廊、卫生间有防滑警示药物过敏者床旁有警示标识，并做到医嘱单、床头卡、体温单标识三统一特殊用药有标识，加强巡视，适时记录注射药、内服药与外用药分开放置，标识醒目跌倒、压疮高危病人有警示标识腕带标识内容填写规范，佩戴部位皮肤完整，执行各项操作前核对腕带标识管道位置正确，固定良好，符合病情及治疗需要管道标识正确，有说明管道引流通畅，无阻塞及受压特殊有相应安全防护措施特殊护理措施履行告知义务有评估，有记录有预防措施护理人员知晓应急预案护理人员在执行抽血、输液、给药等操作前、后均做到三查七对，核对药物有效期护士在审核、打印和执行医嘱的过程中，认真核对，无打印错误、执行正确护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输液速度，积极预防输液反应除抢救病人外，不执行口头医嘱抢救车内清洁，物品按交接本配备齐全，无过期药品护理人员在各项操作前后，直接接触病人前后，认真洗手 𐟓š 护士长管理手册护士长例会制度护士长值班制度科室考核细则管理制度培训制度护士考核标准查房制度绩效考核制度护士考核表培训PPT模板护士服务规范PPT 交接班培训PPT 会议记录模板护理知识培训护理礼仪培训PPT 护士长管理思路护理查房PPT 医患沟通PPT 护士长演讲模板

护理措施万能模板：考研必备指南 𐟓š 嘿，考研的小伙伴们！今天给大家分享一个超级实用的护理措施万能模板，绝对是你们考研路上的得力助手！这个模板只是个外壳，真正重要的是你们要根据课本内容来填充，踏踏实实地背书，才能在考场上挥洒自如！护理措施总结：八个字搞定！首先，咱们来看看这八个字：饮、病、药、并、症、心、康。是不是很简单？但其实这八个字涵盖了护理的方方面面。一般护理：环境、体位、休息与活动 𐟏劤🝦Œ病室安静、整洁，温湿度适宜，定时开窗通风。根据患者的病情安排合适的体位，减轻他们的痛苦，促进康复。合理安排活动量，循序渐进地进行锻炼，增强体质，提高免疫力。饮食护理：清淡易消化 𐟍𝯸 给患者提供清淡、易消化的饮食。具体饮食要看患者的病情，比如高血压患者要低盐低脂饮食，避免辛辣刺激和油腻食物。病情观察：细心观察 𐟑€ 观察患者的生命体征（呼吸、脉搏、心率、血压的变化）、意识、精神状态、皮肤、面容、睡眠情况、临床表现、并发症表现、液体出入量、各项实验室指标等。做好记录，及时发现病情变化，及时通知医生处理。用药护理：准确用药 𐟒Š 遵医嘱准确用药，教会患者按时按剂量用药。严密观察患者的用药疗效及不良反应，发现不良反应及时通知医生处理。并发症护理：预防并发症 𐟚芦•™会患者及家属观察病情，如出现可能是并发症的情况（如窒息、休克等），一定要迅速告知医护人员进行处理。对症护理：针对症状处理 𐟌᯸ 根据患者出现的症状进行相应的处理。比如高热患者要进行降温处理，长期卧床患者要保护皮肤，避免压疮。心理护理：关心患者 ❤️ 多关心患者，尊重和理解他们，给予安慰和鼓励。帮助患者树立恢复健康的信心，使其积极配合治疗。健康教育：指导正确用药 𐟓š 给患者及家属讲解疾病相关知识，指导正确用药，定时复查。养成好的饮食和运动习惯，在疾病发生变化时及时到医院就诊。结语好了，这就是今天的分享啦！希望大家都能好好利用这个模板，结合课本内容，踏踏实实地背书。祝大家考研顺利，早日成为白衣天使！𐟒ꀀ

𐟓‹护理副高工作量证明模板 𐟓以下是护理副高工作量证明的模板，供您参考： 𐟌Ÿ参与护理部及大内科质控工作，确保医疗安全与质量。 𐟒‰组织科室质控，定期检查并反馈护理质量。 𐟓š负责科室业务学习、分层次培训及考核，提升护理人员专业素养。 𐟓‹制定并落实科室护理工作计划，确保患者得到优质护理服务。 𐟓保持护士长日沟通记录，及时解决护理工作中遇到的问题。 𐟌™护理部夜及节假日值班，确保患者随时得到帮助。 𐟎“教学方面，提供教师资格证书、讲师证书等证明材料，展示教学实力。 𐟓š规培护理人员名单及安排、带教留学生名单及安排等，体现教学经验与能力。 𐟎‰主持市级继续教育项目，展示在护理教育领域的领导力与影响力。此模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。希望对您有所帮助！𐟙Œ

𐟓幼儿园收费与退费协议模板𐟓 𐟓„ 幼儿园收费与退费协议 𐟓„ 为了确保幼儿园的健康发展，甲乙双方在幼儿入园费用上达成一致共识，并作出如下声明： 𐟔 甲方声明：本园为民营自负盈亏的幼儿教育单位，所有教育、护理和管理的费用均来自家长。为了提供高质量的教育，需要足够的资金支持。家长对幼儿园的投入是完全自愿的，因此在选择入园时，请认真阅读本协议。 𐟔 乙方声明：我们对幼儿园的选择是基于对园方的实际评估，并认同园方的所有收费及退费办法。因此，我们同意完全按本协议办理。 𐟒𕠦”𖨴𙦠‡准：保育教育费伙食费一次性代收代缴费用其他临时性费用（如幼儿预防接种、体检、远足活动租车、保险费等） 𐟔„ 收退费说明：保育教育费：幼儿当月有入园记录的，费用不退还；整月或整学期未入园的，退费时收取本月或本学期保育教育费的 %作为手续费。伙食费：幼儿连续请假不超过个工作日的，伙食费不予退还；连续请假满个工作日的，按实际缺勤天数按照元/天的标准退还伙食费。一次性代收代缴费：一经收取，不再退还。 𐟎 优惠政策说明：幼儿园可能会根据具体情况对家长进行优惠，具体优惠幅度以园所公告为准，所有优惠均遵守以下规则：餐费、一次性用品费等不在优惠之列。餐费会根据市场物价状况每年核定一次，所有家长均按统一标准缴纳餐费。享受优惠幅度以缴纳学费（或预定金）的日期为准。幼儿园仅接受最长提前个月缴纳预定金，并保留优惠名额。预定金满个月但未入园的幼儿，按照实际入园日的收费标准缴纳相关费用。幼儿园根据相关规定，定期向教育主管部门进行收费备案，遇收费标准调整时，按照“老生老办法，新生新政策”的原则执行相应收费标准。 𐟓‹ 收费认可：本收费细则作为收费公示制度之一在幼儿园财务室及接待室进行公示。根据本收费细则，幼儿园与家长签署收费协议一式两份，由幼儿园盖章和家长签字后，双方各持一份，作为缴费合同双方共同遵守。如遇物价调整，将通知当事人双方对此合同予以补充。补充内容将作为合同附件，具有与本合同同等法律效力。本协议有效期一年，协议到期时，若甲乙双方均未就本协议提出异议，则本协议自动顺延，每次顺延期限为一年，以此类推，直至幼儿退园。幼儿退园后本协议自动作废。如有其他未尽事宜，双方另行协商并签订补充协议。甲方盖章：____________ 乙方盖章：____________ 签字：____________ 签字：____________ 年月日年月日