药源性全身水肿合并外伤性右下肢血肿伴皮肤感染、体藓一例
病例信息
女，68岁，农民
病史可靠性很差
主诉:全身浮肿10天
全身浮肿，伴瘀斑瘀点，伴部分皮肤破溃，右下肢似乎明显
2岁出现聋哑，不能说话，不能听懂人言。
既往门诊诊断高心病，具体用药不详
平时长期院外口服激素，本次住院前10天有摔伤病史
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处理分析
一、嘱咐家属留陪。
二、针对水肿:1、静脉使用利尿合剂，2、口服呋塞米、螺内酯各一片
三、针对皮肤感染，请皮肤科会诊，加用莫匹罗星涂抹。
四，针对肺部感染，加用抗生素
五，针对高脂血症，加用阿托伐他汀钙片 每晚一片20毫克。
六，针对右下肢血肿，请骨科会诊，骨科建议口服云南白药胶囊，考虑患者高龄，长期口服激素类药物，可能会增加出血风险，暂时不加。同时加用雷贝拉唑保护胃粘膜治疗。
七、针对高血压，加用咪达普利降压治疗。
经过上述治疗，患者病情改善，全身浮肿消退，皮肤溃烂愈合，仍有瘀斑瘀点，已经达到出院标准，安排出院。
总结与讨论
该患者为聋哑人，实际上病史不详。我科认为，该患者应该是长期口服激素类药物，导致药源性水肿，你所谓的“满月脸、水牛背”，本次出现外伤后，导致右下肢水肿。
患者心脏阅片偏大，我科考虑可能和患者肥胖后卧位隔肌上抬所致，本次心脏彩超提示左房偏大，而脑钠肽不高，进一步提示患者高血压所导致心脏损害属于早期改变，因此，想讨论一下，患者该不该加用美托洛尔抑制心室重构？是早期加用，还是等待水肿消退才加用？或者说，患者高心病诊断是否成立？
另外我们还学过，临床常见的引起水肿的相关药物有:
1、皮质激素类药物：该类药物引发的水肿常见于颜面及下肢，为轻度凹陷性水肿，也可表现为全身性水肿，多伴有向心性肥胖、多毛、痤疮、皮肤紫纹、高血糖、高血压、低血钾等症状，一般停药后可消失。盐皮质激素通过促进远端肾小管对钠离子的重吸收而致水肿。糖皮质激素有较弱的盐皮质激素样作用，还可通过促进蛋白质分解，降低血浆胶体渗透压而引发水肿。
2、抗高血压药：β-受体阻滞剂使心排出量、肾血流量、肾小球滤过率降低，肾素、醛固酮分泌增多，导致水钠潴留。α—受体拮抗剂（如哌唑嗪）、直接血管扩张剂（如肼苯哒嗪），均可引起体液潴留。血管紧张素Ⅱ受体拮抗药与血管紧张素转换酶抑制剂引发下肢水肿发生率较低，但也可引发血管性水肿。故长期使用利尿剂、血管活性药物等应逐渐减量停药，以免骤然停药而引发水肿。3、钙通道阻滞剂：由于抑制心肌与血管平滑肌的跨膜钙离子内流而使血管扩张，如硝苯地平、氨氯地平和维拉帕米等，水肿特点为早晨轻、午后重，常见于双踝部，少数可发生在面部或其他部位，使用利尿剂可减轻症状但不能根治，一般停药后可逐渐消失。老年人血管致密性差，较易发生。
该患者从临床经验判断激素导致水肿可能性很大，虽然降压药物，比如本次加的咪达普利，或者准备加用的美托洛尔，也可以导致水肿，但是根据患者心脏彩超提示射血分数43%，我们有理由应该长期口服呋塞米+螺内酯的基础上，继续口服上述药物。
只不过患者依从性比较差，又是特殊人群，家属照顾也不到位，不一定能够随访成功，颇为遗憾。
